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持续压力传感器气囊压力监测在ICU重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎预防护理中的作用观察

发表时间:2024-01-25 10:07作者:陆小良

持续压力传感器气囊压力监测在ICU重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎预防护理中的作用观察

陆小良   程静娟*通讯作者

苏州科技城医院   江苏苏州215163

基金号:1.苏州市医学重点扶持学科,项目编号:SZFCXK202109;2.2021年苏州科技城医院院级预研基金项目(护理部基金I类项目),项目编号:21HLA002

摘要目的:持续压力传感器气囊压力监测在ICU重型颅脑受损患者呼吸机相关肺炎VAP)预防护理中的作用进行分析。方法:2022年1月-2023年2月在我院进行治疗40例ICU重型颅脑损伤病患作研究对象,随机数字表法分成2组(观察组20例,对照组20例),对照组选择测量表加以监测,观察组选择持续压力传感器气囊压力监测,对比2组病患不同监测对预防VAP的效果(临床指标、8小时监测有效率及不良情况发生率)。结果:观察组患者的临床指标[通气时间(7.29±1.31)h、住院时长(10.11±1.48)d、药品规定日剂量(102.62±10.28)]数据明显比对照组[通气时间(12.22±1.51)h、住院时长(15.29±1.71)d、药品规定日剂量(174.66±10.61)]优,p<0.05(t=11.0291、10.2434、21.8078p=0.0000)。观察组8小时监测有效率是95.00%,对照组是50.00%,2组数据差异明显,p<0.05。观察组不良情况发生率5.00%,对照组30.00%,数据差异显著,p<0.05。结论:ICU重型颅脑损伤患者实施持续压力传感器气囊压力监测,能够很好改善临床指标,提升监测有效率,降低不良情况发生概率,达到有效预防VAP的目的,建议临床推崇使用。

关键词持续压力传感器气囊压力监测ICU重型颅脑损伤呼吸机相关肺炎VAP);预防护理

    ICU中的患者均属病症危重者,大部分都丧失自主呼吸能力,尤其是重型颅脑受损患者,严重丧失自主呼吸能力,必须使用机械辅助通气。临床上,呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)常发生于机械通气后48小时,亦或发生在停止通气且人工气道被拔除的48小时内,此时,患者常表现出肺部感染等情况[1]VAP的临床特征有:发热、呼吸道分泌脓性物质等,导致这一特征的原因是误吸,即口腔内分泌物和胃里容物通过气囊间隙或者气管壁流到肺部。如果患者发生VAP,就需要长期性使用呼吸机,严重者直接威胁生命。为更好预防患者发生VAP,有学者表示,可对ICU重型颅脑损伤患者使用持续压力传感器气囊压力监测,通气过程中,保证压力的稳定,便能有效预防VAP发生[2]。鉴于此,文章对2022年1月-2023年2月在我院进行治疗40例ICU重型颅脑损伤病患进行分析,具体为:

1.基本资料及方法

1.1基本资料

2022年1月-2023年2月在我院进行治疗40例ICU重型颅脑损伤病患作研究对象,随机数字表法分成2组(观察组20例,对照组20例)。对照组:男性11例,女性9例,年龄46-70岁,平均(60.89±2.33)岁;观察组:男性12例,女性8例,年龄47-70岁,平均(60.91±2.28)岁。对比2组患者基本资料,数据无显著差异,p>0.05。研究经院内医学伦理会审核并批准。

1.2纳入及排出标准

纳入标准:(1)患者的临床资料完整;(2)患者的生命体征较为稳定;(3)患者年龄未超过80岁;(4)患者及家属对本次研究均知情,并签订知情权协议,自愿参加研究。

排除标准:(1)患者存在严重的脏器衰竭;(2)患者有严重的精神疾病;(3)患者拒绝参与本次研究亦或中途退出。

1.3方法

对患者病症进行评估,根据疾病特点,给所有患者实行气管切开亦或行人工气道,与呼吸机进行连接,同时调整参数,保证呼吸导管和气囊之间连接有效,对呼吸机相关数据进行监测。

对照组用测量表完成监测,每间隔8小时便对气囊压力进行1次测定,对测量结果进行记录,可根据患者情况适当调节参数。

观察组行持续压力传感器气囊压力监测,气管导管气囊与压力传感器相连接,同时采用最小闭合容积法完成注气,检测气囊压力值25-30cmH2O,和监护仪相连,护理工作者对人工气道进行仔细检查,观察连接是否紧密。进行持续压力传感器气囊压力监测时,需将导管和口腔中滞留物进行引流,并创建独立负压吸引系统,保证分泌物能够连续吸引出来。此外,护理工作者应定时(4-6h冲洗1次)冲洗引流管,保证其一直畅通,护理工作者需对监测数据进行记录,1次/小时。

1.4观察指标

1)观察2组患者的临床指标,包括通气时间、住院时长及药品规定日剂量(defined daily dose,DDD);(2)观察2组患者的8小时监测有效率,判定标准:有效——气囊压力处于25-30 cmH2O之间;无效——气囊压力超过30 cmH2O,亦或低于25 cmH2O;(3)观察2组患者不良情况发生率,包括VAP、反流、误吸和压力侧漏。不良情况发生率=不良情况例数/总例数×100%。

1.5数据统计法

研究中获得的全部数据均使用统计软件SPSS25.0加以统计处理,其中,计量(基本资料、临床指标)用( )表示,符合正态分布,t检验,计数(8小时监测有效率、不良情况发生率)用n(%)表示,x2检验,如若P<0.05,差异具统计学的意义。

2.结果

2.1对比2组患者临床指标

1数据提示:观察组患者的临床指标[通气时间(7.29±1.31)h、住院时长(10.11±1.48)d、药品规定日剂量(102.62±10.28)]数据明显比对照组[机械通气时间(12.22±1.51)h、住院时长(15.29±1.71)d、药品规定日剂量(174.66±10.61)]优,p<0.05(t=11.0291、10.2434、21.8078p=0.0000)。

1 2组患者临床指标(

组别

例数

通气时间(h)

住院时长(d)

药品规定日剂量

观察组

20

7.29±1.31

10.11±1.48

102.62±10.28

对照组

20

12.22±1.51

15.29±1.71

174.66±10.61

t


11.0291

10.2434

21.8078

p


0.0000

0.0000

0.0000

2.2对比2组患者8小时监测有效率

2数据提示:观察组8小时监测有效率是95.00%(19/20),对照组是50.00%(10/20),2组数据差异明显,p<0.05(x2=10.1567,p=0.0014)。

2 2组患者8小时监测有效率n(%)

组别

例数

有效(25-30 cmH2O)

无效(>30 cmH2O/<25 cmH2O)

有效率

观察组

20

19

1

95.00

对照组

20

10

10

50.00

x2




10.1567

p




0.0014

2.3对比2组患者不良情况发生率

3数据提示:观察组不良情况发生率5.00%(1/20),对照组30.00%(6/20),数据差异显著,p<0.05(x2=4.3290,p=0.0375)。

3 2组患者不良情况发生率n(%)

组别

例数

VAP

反流

误吸

压力侧漏

不良情况发生率

观察组

20

0

0

0

1

1(5.00)

对照组

20

1

2

1

2

6(30.00)

x2






4.3290

p






0.0375

3.讨论

VAP是获得性肺炎的一种,通常发生于机械通气亦或拔管之后,其在临床较为常见。ICU内都是重症患者,且治疗过程繁杂,容易发生并发症。尤其是重型颅脑受损的患者,很容易出现呼吸功能丧失等情况,针对这类患者,必须辅以机械通气保持其呼吸[3]。但是,采用机械通气会诱发VAP,一旦患者发生VAP,会使得脱机难度增加,不仅延长了患者的治疗时间,还会给其带来巨大的压力,严重者直接威胁生命安全。引发VAP的因素很多,如:患者的年龄偏大,其身体素质较差;呼吸道内存痰,无法咳出;伴随慢性肺部疾病,长期性卧床;使用机械通气时间偏长等[4]。相关研究表示,导致VAP的常见因素是误吸,然而,发生误吸的主要原因是人工气道不合理护理,气囊的压力偏高亦或偏低,都会导致气管壁和气管导管发生漏气,进而导致口腔亦或胃内物质误吸到气道中[5]。影响气囊压力数值的因素有翻身、拍背及躁动等。为预防VAP发生,应当对气囊压力数值采取有效性监测,并将其控制于合理范围内。对于气囊压力的监测,临床常采用测量表完成监测,并定时对气囊压力数值进行观察和记录,对变化的数值进行调整,以确保压力值处于平稳状态[6]。但是,测量表的持续性较差,整体监测效果并不理想。对此,可实施持续压力传感器气囊压力监测,此监测法的气囊压力值较为稳定,可持续保持在25-30 cmH2O,实现对患者的持续性监测[7]。值得注意的是:若气囊的压力值低于25 cmH2O,气管内壁和气囊之间并不能完全封闭,此时,气囊滞留物很可能会流进患者呼吸道,造成误吸;如果气囊的压力值超过30 cmH2O,气道黏膜的血流会被气流阻挡,对黏膜有极大损伤。因此,选择持续压力传感器气囊压力监测,既可保证压力值处于稳定状态,还能确保其监测具有连续性,很大程度减少误吸、反流等情况,其优势显而易见,对预防ICU重型颅脑受损者发生VAP有积极作用[8]

持续压力传感器囊压力监测的优点:(1)减少了监测的次数,让护理工作者的工作效率进一步提升,将更多时间及精力投入至患者其它护理当中,提高工作效率。(2)气囊压力值稳定,持续监测、持续记录,数据更具科学性和说服力。(3)全面有效的数据对进一步完善患者的临床资料有积极作用,给后期治疗方案的制定提供有利证据[9]。(4)可防止压力过大导致气管受损,也能防止压力偏小导致口腔亦或胃内物质反流,造成误吸,对预防VAP发生有较好的效果。此外,持续压力传感器气囊压力监测准确率更高,减少主观性误判。(5)持续性监测过程中,若气囊破裂亦或漏气,压力数值会呈现不稳定状态,护理工作者能够及时发现、处理。(6)能够减少患者在ICU的通气时间及住院时长。(7)能够减少抗生素的使用量,降低患者耐药性[10]

研究中,观察组患者的临床指标[通气时间(7.29±1.31)h、住院时长(10.11±1.48)d、药品规定日剂量(102.62±10.28)]数据明显比对照组[机械通气时间(12.22±1.51)h、住院时长(15.29±1.71)d、药品规定日剂量(174.66±10.61)]优,p<0.05(t=11.0291、10.2434、21.8078p=0.0000)。结果表明:对ICU重型颅脑受损者实行持续压力传感器气囊压力监测,可有效减少通气时间和患者的住院时长,还能减少对激素药物的使用量,相较于测量表而言,效果更明显。观察组8小时监测有效率是95.00%(19/20),对照组是50.00%(10/20),2组数据差异明显,p<0.05(x2=10.1567,p=0.0014)。结果表明:使用持续性监测,监测的有效性更高,究其因,持续性监测能够实时反映数据,便于护理工作者及时发现数值变化并处理,准确性更高。观察组不良情况发生率5.00%(1/20),对照组30.00%(6/20),数据差异显著,p<0.05(x2=4.3290,p=0.0375)。结果表明:持续性压力监测能够更好预防不良情况发生,对防止患者发生VAP有良好效果。

综上,给ICU重型颅脑受损病患使用持续压力传感器气囊压力监测,能够减少其用药量,缩短通气和住院时长,保证了监测的有效性,防止不良情况发生,更好预防VAP,建议临床推崇使用。

参考文献

[1]宣娟娟,王浩等.重型颅脑损伤术后气管切开患者呼吸机相关性肺炎风险的危险因素分析[J].浙江创伤外科,2023,28(02):223-226.

[2]欧阳云.连续气囊压力监测治疗仪对ICU患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].医疗装备,2022,35(21):97-99.

[3]张敏鸿,金若玫.人工气道集束化护理管理对重型颅脑损伤术后患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].智慧健康,2022,8(26):251-254.

[4]宣娟娟,杨彦楠,姚钧等.益生菌预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].浙江创伤外科,2022,27(04):710-712.

[5]胡少芹,李春莲.集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果[J].中国社区医师,2022,38(05):99-101.

[6]张冬玲,钟素娴,谢丽娟.气囊压力表联合呼吸机监测预防重症患者呼吸机相关性肺炎的研究分析[J].中国医药科学,2021,11(13):206-209.

[7]路明惠,王淑芳,魏力,徐艳丽.持续气囊压力监测预防呼吸机相关性肺炎效果的Meta分析[J].循证护理,2020,6(11):1155-1161.

[8]高泰山.重症监护病房并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者优质护理分析[J].心理月刊,2020,15(04):16+18.

[9]谭春燕,持续气囊压力监测法在老年危重患者预防呼吸机相关性肺炎中的临床应用.广西壮族自治区,桂平市人民医院,2020-01-06.

[10]李文祥.连续气囊压力监测治疗仪对ICU呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中国医疗器械信息,2019,25(19):112-113.

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